長期照顧——以菩提仁愛之家為例
出自Caseru Social Work Encyclopedia
- 長期照顧指的是在一段長時間內，提供身心障礙者一套包括醫療、護理、個人與社會支持的長期性照護。
- 而菩提仁愛之家則是透過養護、安養以及一些復健服務來幫助老人日常生活上的需求。
首句就是在做定義兼簡介內文的工作，所以下面無需重覆定義。 標題濫用，內文貧乏的狀態，請參看如何寫出好條目。 用老師上課說的例子，你們現在是把全部的菜「清燙」就上桌了，完全沒有料理。這樣分數不會高哦！ 還有，條目中能看到實務的部份，真的很少。
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目錄 |
訪問大綱
- 1.貴機構為何會提供長期照顧的服務？
- 2.貴機構長期照顧的醫療團隊有哪些？
- 3.貴機構服務的對象有哪些？
- 4.貴機構長期照顧的服務項目有哪些？
- 5.貴機構在「養護」、「安養」上如何做區分？
- 6.貴機構對於服務對象的使用及行動空間，有什麼樣的限制？
- 7.貴機構提供哪些基本權利的權限給服務對象？
- 8.貴機構與醫院有哪方面的醫療配合？
- 9.貴機構對護士與看護的要求條件有哪些？
- 10.貴機構的護士與看護分別服務哪些項目？
- 11.貴機構對於專業服務員是否有定期的在職訓練？
- 12.貴機構屬於佛教信仰的機構，那麼服務對象是否也有宗教信仰上的限制？
- 13.若服務對象有情感上或生理上的需求，貴機構通常如何處理？
- 14.貴機構對公費申請的對象有什麼條件限制？
- 15.貴機構公費對象全額補助的標準為何？
- 16.貴機構對於服務對象往生後的後續處理提供哪些服務？
- 17.貴機構在執行長期照顧時需要家屬哪方面的配合？
- 18.貴機構跟服務對象的語言溝通方面若出現障礙，通常如何解決？
- 19.貴機構對於排斥長期照顧的服務對象會做什麼樣的心理輔導？
- 20.貴機構對於離院的服務對象，是否給予一些後續的關懷？
- 21.全民健保對長期照顧有哪些幫助？
- 22.請問貴機構到目前為止對於服務對象印象最深刻的事情？
- 23.貴機構在執行長期照顧時所遇到的困境？
長期照護
長期照護的服務對象
主要服務對象為居住在社區或機構中，因慢性傷病或老衰導致身心功能障礙者，其中尤以老年人居多。
長期照護的目的
- 協助身心功能障礙者，恢復受損的功能，維持既有的功能，以及幫助日常生活的活動。
- 增進、維護自主生活能力，恢復健康，或將殘障和疾病的影響減至最小增進或維持健康狀態，減輕社會負擔與照護者壓力。
長期照護的醫療團隊
長期照護需求涵蓋廣泛，專業團隊包含護理人員、醫師、復健師、營養師、社工等。另外看護服務員、居家服務員也在長期照護扮演重要角色。
居家護理與長期照護機構
長期照護依服務所在地及性質可分為居家護理、護理之家、日間照護、安養院等。
長期照護的現況
- 隨著壽命延長，慢性病或老年人伴有身心障礙者人口大增，社會負擔龐大，對醫療服務與長期照護產生大量需求，由以中風的人佔大多數，其他則屬慢性疾病，而無法生活自理的病人，也需長期照護服務。
- 目前各類型的長期照護中因健保自始便支持，以居家照護較具規模，在健保局同意將護理之家比照居家護理給付方式後，護理之家近來也大幅成長。
機構介紹
提供服務
- 居家服務
- 送餐服務
- 長青學苑
- 輔具借用
機構目標
- 菩提仁愛之家是屬於一個佛教信仰的機構，當初在建立機構的宗旨是「發揚佛教慈悲的平等精神」，覺得人生而平等，應該照顧貧困的人，希望能讓大家都有受平等照顧的權利，因此創立了菩提仁愛之家。
- 菩提仁愛之家為養護的老人們提供了生活起居的照料，包含食、衣、住、行、排洩物的清潔以及衣服的清洗，而他們也跟菩提醫院以及台安醫院簽約合作，提供給養護的老人最好的復健服務，除了使養護的老人日常生活的需求都能得到滿足之外，也能透過復健的治療使他們的身體能漸漸好轉，而在安養的老人方面，因為他們都能自由的行動，於是他們除了在每個特定節日都會安排活動外，每天也都有固定安排藝能活動，如:書法、畫畫…等。
- 菩提仁愛之家雖然是一個宗教性的機構，但他們最終的目標還是希望能夠協助政府推行社會救助事業。
設備及福利
- 食-由具證照的廚師位院民準備健康素食佳餚
- 衣-安養樓層設自動洗衣機，養護樓層衣物由專員送洗
- 住-房間採光通風良好，符合無障礙空間設計，安全舒適，另有寬廣的休閒庭園
- 行-備輪椅升降專用車等交通工具，方便院民就醫及外出
- 醫-每週三次專業醫師巡診，鄰近菩提醫院，方便院民就診，並享醫療優待，提供洗腎、復健協助
- 育樂-開辦長青學苑，讓院民有學習、休閒活動。並不定期舉辦戶外活動、影片欣賞、慶生等活動
- 心靈安慰-除心理諮商輔導，尚有宗教心靈安慰。臨命終時協助家屬助念，悲傷輔導
自費申請條件
- 年齡-年滿60歲以上
- 生理-無法定傳染病
- 生活習慣-無不良嗜好
- 經濟-本人或保證人具繳費能力者
自費申請手續
- 申請:填寫申請表、繳交體檢表、身分證影本、戶口名簿影本
- 審查:申請進住核可書
- 進住:簽訂契約書、繳交當月月費、保證金
服務對象
- 菩提仁愛之家的對象分為自費與公費，自費的老人是由家人付費或是本身有付費的能力，而公費的老人則是符合縣政府公費的條件之後，由縣政府送來機構的，不論是自費還是公費的老人，在入院之前必須要有三個月內開立之體格檢查表的證明，也不可有法定傳染疾病(例如:愛滋病、肺結核...等)，因為機構屬於開放性空間，尚未設置重病隔離的空間，因此避免大肆傳染而不收有法定傳染疾病的服務對象。
實施方式
- 醫療方面:在菩提仁愛之家裡，8位護士、30位看護，以及跟好幾家醫院都簽約合作，會定期有醫師來機構裡為老人看診，也提供復健方面的服務，另外，當老人出現身體不舒服或是重大疾病發作的時候，也是送往簽約的醫院做治療，而機構對護士及看護也是有一定的要求，除了必須要有專業執照之外，也會定期為他們舉辦在職訓練，如:CPR研討會議及養護會議。
- 護士:機構裡的護士以機構內的醫療項目為主，如:量體溫、配藥、診斷是否送醫...等，而打針方面，除非必要才依據醫師開單來實行。
- 看護:以三班制來負責老人的生活起居，如:餵食、翻身、洗澡...等，除此，機構另外有特別專員負責煮飯、拖地及洗碗。
- 日常生活方面:在養護及安養方面，養護的老人因身體上的限制，如多數因腿部退化無法自行活動，在機構內則由護理人員幫助他們活動；安養部分的老人可以自行出入，例如:購物、就醫...但必須辦理外出手續，而門禁時間為晚上九點半。而機構也提供一些基本權利給安養的老人，除了書籍規定只能在閱覽室使用，每層樓的電視規定遙控器必須置於電視旁之外，基本上，其餘機構內的公共設施都可使用，機構也盡量營造一個舒適的空間，使老人有如在家般的生活。
- 機構雖然是宗教信仰方面的機構，但是對服務對象並沒有信仰上的限制，機構在他們入住前會事先說明，飲食方面只供應素食，且機構內的信仰以佛教為主，但也不排斥其他的宗教信仰，而為了尊重信奉基督教的老人，機構定期也會有牧師來探訪，但限制不得有向其他人傳教的行為，而當老人們有生理上的需求或是心理上的需求時，若是雙方都沒有婚姻，且經過家屬同意，機構並不會限制他們的需求。
- 針對排斥長期照顧的服務對象，機構首先會請社工員進行心理輔導，或者入院初期，請家屬在旁協助陪伴，使老人漸漸習慣在機構內的生活。而服務人員也盡全力與老人建立良好關係，藉以排除老人的排斥心理，若是服務對象真的不適應機構時，機構會提供其他適合的機構資訊，給予參考，也會告知家屬老人的身體狀況及注意事項並給予一些後續的關懷。
實施上遇到的困境
- 我們訪談的對象是菩提仁愛之家的護理長－楊瑪黎小姐，在訪問的過程中，她提到了很多關於她在機構裡提供長期照顧所遇到的問題，也提到了機構裡公費與自費所能得到的服務是不一樣的，公費的老人是由縣政府補助，安養型老人一個月6670元，養護型老人16000元，於是公費的老人能得到較好的醫療照顧，因為當他們生病需要住院或是更好的醫療設備時，一切的費用都由縣政府的經費或是菩提仁愛之家的經費支出，只要是對他們的病情有幫助的話，機構絕不會吝嗇為他們用最好的醫療設備，而相對於自費的老人，他們雖然有家人能定期為他們支付住在仁愛之家的費用，但是當他們生病的時候，不管是看病還是住院都要經過家屬的同意，有些家屬為了省錢，會不願意讓機構將老人送往醫院治療，而選擇讓他們在機構裡養病。
- 護理長也提到關於家屬不願意配合簽訂約束同意書的事，有些老人因為雙腳的退化而必須依靠輪椅行動，不能接受退化的老人會拒絕坐輪椅，拼命的想掙脫輪椅，但是因為雙腳不便而會發生跌到的狀況，這時候醫護人員只好為他們綁上約束帶，防止他們為了掙脫輪椅而從椅子上掉下來，因家屬不願意配合，一旦等老人跌倒了之後又責怪醫護人員沒將老人照顧好，這使醫謢人員非常困擾。有些老人則是因為失智症，所以必須由家長配合簽訂約束同意書，但家屬仍大部分不願意配合，認為這樣限制了家人的自由而覺得不忍心，但是一旦失智老人走失了之後，家屬反而對醫護人員相當的不諒解，甚至還會向法院提出告訴，醫護人員在專心照顧老人之虞，還必須因為這些不願意配合的家屬，而花費更多的人力資源，真是苦不堪言。
參考文獻
- 1.菩提仁愛之家
- 2.內政部社會司老人福利法規
- 3.台灣長期照護專業協會
